Tłumaczenie przykładowego formularza zgłoszenia do szpitala w Austrii.

Pobytu w szpitalu nikt nie planuje, z wyjątkiem ustalonych zabiegów czy też operacji. Jeśli natomiast już zdarzy się nagle, to, oby dla każdego okazał się jak najkrótszy i pozwolił wrócić do upragnionego zdrowia. Niniejszy wpis opieram o formularz zgłoszeniowy do szpitala uniwersyteckiego w Wiedniu, aby tym, którzy nie znają języka niemieckiego, pomóc w wypełnieniu takowego zgłoszenia i rzucić nieco zrozumienia na terminy, które w formularzach się pojawiają.

Patientinnendaten – dane dotyczące pacjenta:
• Familienname – nazwisko;
• Vorname – imię;
• Geburtsname – nazwisko panieńskie;
• Geburtsdatum – data urodzenia;
• Geburtsort – miejsce urodzenia;
• Sozialversicherungsnummer – numer ubezpieczenia zdrowotnego;
• Geschlecht – płeć: männlich – mężczyzna, weiblich – kobieta;
• Staatsbürgerschaft – narodowość;
• Titel – tytuł naukowy;
• Religionsbekenntnis – wyznanie;
• Familie Stand – stan cywilny;
• Wohnadresse (PLZ, Straße, Nr) – miasto, kod pocztowy, ulica, numer domu.
Selbstversichert – dane dotyczące ubezpieczenia:
• Beruf – zawód;
• Arbeitgeber – nazwa, nazwisko pracodawcy;
• Anschrift des Arbeitgeber – adres firmy pracodawcy;
• Krankenkasse/Versicherungsträger – nazwa firmy ubezpieczeniowej;
• Arbeitsunfall – wypadek w pracy tak lub nie.
Mitversichert bei – ubezpieczony przy żonie, mężu, partnerze, rodzicach, itd.:
• Zawiera wszystkie powyższe rubryki wymienione w punkcie pierwszym i drugim (1. i 2.).
Verständigungsperson – osoba pierwszego kontaktu:
• Vor. U. Zuname – imię i nazwisko osoby upoważnionej;
• Geburtsdatum – dzień urodzin osoby upoważnionej;
• Adresse – adres zamieszkania osoby upoważnionej;
• Telefonnumer – telefon kontaktowy osoby upoważnionej.
Zuweisung durch – przybycie:
• Ambulanz – karetką;
• Facharzt – skierowany przez specjalistę;
• Rettung – skierowany przez służby ratownicze;
• prakt. Arzt – skierowany z poradni lekarskiej;
• Transfer aus Krankenastalt – z innego sziptala;
• Selbstkommerin – o własnych siłach.
Ich bestätige mit meiner Unterschrift die Richtigkeit der Angaben ß potwierdzam własnoręcznym podpisem, prawdziwość zamieszczonych powyżej danych. Unterschrift Patientin – miejsce na podpis pacjenta.